أصدر مجلس الضمان الصحي اليوم الاثنين، 27 أبريل 2026، تعميماً جديداً يؤكد فيه على كافة مقدمي الرعاية الصحية في المملكة ضرورة الالتزام بأعلى معايير الشفافية المالية مع المستفيدين، وشدد المجلس على أن إغفال توضيح التكاليف قبل تقديم الخدمة يعد مخالفة صريحة للأنظمة المحدثة لعام 1447-2026، والتي تهدف إلى تعزيز تجربة المريض وضمان وعيه الكامل بحقوقه التأمينية.
ملخص التزامات المنشآت الطبية تجاه المستفيدين 2026
يوضح الجدول التالي أبرز البيانات التي يجب على موظف الاستقبال أو الكادر الطبي إطلاعك عليها قبل البدء في أي إجراء علاجي:
| المعلومة المطلوبة | التفاصيل والأهمية |
|---|---|
| نسبة التحمل (Co-payment) | تحديد المبلغ المقطوع أو النسبة التي سيدفعها المريض من جيبه الخاص. |
| التكلفة الإجمالية للخدمة | توضيح قيمة الكشفية أو التحاليل أو الأشعة قبل إجرائها. |
| التكاليف الإضافية المتوقعة | إبلاغ المريض بأي إجراءات قد ترفع الفاتورة أثناء الرحلة العلاجية. |
| الفاتورة التفصيلية | حق المريض في الحصول على مستند يوضح كل هللة تم دفعها ومكان صرفها. |
تعزيز الشفافية في القطاع الصحي الخاص
أشار “الضمان الصحي” إلى أن هذه الإجراءات تأتي ضمن استراتيجية المجلس لعام 2026 لتطوير العلاقة بين المؤمن له ومقدم الخدمة، وأوضح أن المستفيد له الحق الأصيل في معرفة “نسبة التحمل” بدقة، وهي القيمة المالية التي يجب دفعها مسبقاً بناءً على فئة وثيقة التأمين الخاصة به، سواء كانت وثيقة موحدة أو اختيارية.
كما دعا المجلس جميع المواطنين والمقيمين في حال عدم الالتزام بهذه الضوابط، إلى تقديم بلاغ رسمي عبر القنوات المتاحة، ويمكن للمستفيدين الدخول إلى بوابة مجلس الضمان الصحي للتعرف على حقوقهم أو تقديم الشكاوى المتعلقة بالتأمين الطبي.
حقوق المستفيد قبل وبعد الخدمة
لا تتوقف حقوق المستفيد عند حدود المعرفة المالية فقط، بل تشمل:
- الإفصاح المسبق: أي خدمة لا يتم الإفصاح عن تكلفتها مسبقاً قد تضع المنشأة تحت طائلة المساءلة.
- الحصول على العروض: في الحالات غير الطارئة، يحق للمستفيد طلب عرض سعر تقديري للعمليات الجراحية الكبرى.
- التدقيق المالي: يحق للمستفيد مراجعة الفاتورة التفصيلية ومطابقتها مع ما تم تقديمه فعلياً من خدمات طبية.
أسئلة شائعة حول حقوق المستفيدين في الضمان الصحي
س: هل يحق للمستشفى طلب دفع مبلغ إضافي غير نسبة التحمل المذكورة في البطاقة؟
ج: لا يحق للمنشأة الطبية طلب أي مبالغ إضافية خارج إطار نسبة التحمل المحددة في الوثيقة وتكاليف الخدمات غير المغطاة تأمينياً والتي يجب إبلاغك بها مسبقاً.
س: ماذا أفعل إذا رفضت المنشأة تزويدي بفاتورة تفصيلية؟
ج: الحصول على فاتورة تفصيلية هو حق نظامي؛ وفي حال الرفض يمكنك تصعيد الشكوى فوراً عبر تطبيق مجلس الضمان الصحي أو الاتصال بالرقم الموحد الخاص بهم.
س: هل نسبة التحمل ثابتة في كل المستشفيات؟
ج: تختلف نسبة التحمل بناءً على نوع وثيقة التأمين الخاصة بك والاتفاق التعاقدي بين جهة عملك وشركة التأمين، وليس بناءً على رغبة المستشفى.
المصادر الرسمية للخبر:
- مجلس الضمان الصحي (CHI)
